اللمفوما عند الأطفال

بمناسبة اليوم العالمي لسرطان الأطفال سأتحدّث عن اللمفوما، وهو ما يُعرف بسرطان العقد اللمفاوية. يعتبر من الأكثر شيوعًا عند الأطفال، إذ يحتلّ المرتبة الثالثة من حيث الانتشار بعد الإبيضاضات وسرطان الدماغ.

الأورام اللمفاوية: هي الأورام الناجمة عن التحوّل الخبيث للخلايا اللمفاوية المكوّنة لجهاز المناعة (التائية والبائية والقاتلة الطبيعية). وهي ثالث الأورام الخبيثة شيوعًا عند الأطفال والمراهقين (بعد الإبيضاضات والأورام الدماغية).

تصنّف اللمفوما إلى: لمفوما بائية (مرتبطة بالـ (B cells أو لمفوما تائيةمرتبطة بالT cells).

كما تصنّف اللمفوما بشكل عام إلى: لمفوما لا هودجكن أو لمفوما هودجكن  (داء هودجكن، وهي الأشيع عند الأطفال).

لمفوما هودجكن هي الأكثر شيوعًا عند الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 15-18 سنة.

معدّل الوقوع السنوي 15 حالة لكل مليون طفل، حيث تشكّل اللمفومات حوالي %10من أورام الأطفال تحت الـ19 سنة. تصيب اللمفوما العقد اللمفية، وُيعّرف الاعتلال العقدي عمومًا على أنه أي عقدة قطرها أكبرمن 1- 2 سم.

أكثر من ثلث الأطفال ممن يقيّمون بالزيارة المرضية بعمر الـ 5 سنوات يكونون بصحّة جيدة،  وثلثيهم لديهم اعتلال عقدي.

صفات العقد السرطانية

• حجمها:  بشكل عام العقد السرطانية هي العقد التي يتجاوز حجمها 2سم ولا تستجيب للعلاج الدوائي.
• إيلامها: العقد السرطانية غالبًا ما تكون غير مؤلمة.
• قوامها:  العقد السرطانية قاسية عادة.
• حركتها على العمق وحركة الجلد عليها: العقد السرطانية عادة ثابتة.
• حرارة الجلد عليها:  في العقد السرطانية لا يوجد حرارة في العادة.

هودجكن لمفوما او داء هودجكن (Hodgkin lymphoma HL)
تنتج عن سير خبيث للخلايا ضمن الجهاز اللمفي (الخلايا البائية تحديدًا).

بشكل عام هي نوع مساير للعمر، تزداد نسبة حدوثها مع التقدّم بالعمر.

أعراضها:

 الشكوى الأساسية هي ضخامة عقد لمفاوية غير مؤلمة، وثابتة، وقاسية عادة (قد تكون مطاطية) تتوضّع فوق مستوى الحجاب الحاجز، وفي العنق غالبًا.
قد تتظاهر بأعراض صدرية انضغاطية عند إصابة عقد المنصف:  سعال، زلة تنفسية، نقص أكسجة، انصباب جنب أو تامور.
الحكّة من الأعراض المرافقة أيضًا.
  أعراض دموية:
فقر دم (نقص خضاب) عادة خفيف، نقص صفيحات، نقص عدلات.
ارتفاع سرعة التثفل ESR وارتفاع الـ.LD

  أعراض جهازية:
ترفع الحروري أكثر من 38 درجة.
تعرّق ليلي.
نقص وزن أكثر من %10 خلال أقل من 6 أشهر.

العلاج

 العلاج الكيماوي والشعاعي فع~الان لعلاج لمفوما هودجكن.
تعتمد المعالجة عمومًا على المرحلة، حيث يمكن أن نكتفي بالمرحلة الأولى بالاستئصال، أما في المراحل الباقية (المرحلة 2 أو 3 أو 4) فنلجأ للمعالجة المتعدّدة عن طريق:
مشاركة العلاج الكيماوي (استخدام عدّة أدوية كيماوية بنظم علاجية مختلفة وأشيعها  11 ABVD مع جرعات من العلاج الشعاعي الذي يحدَّد حسب المرحلة (تشعيع محدود لمنطقة الإصابة أو تشعيع كامل الجسم مثلًا في المرحلة الرابعة)

الإنذار
جيّد، حيث يعتبر هودجكن من الأمراض القابلة للشفاء عند الأطفال، ويصل معدّل الشفاء إذا تمّ كشفه بالمراحل الباكرة إلى %80 – 70من مجموع الحالات.

لمفوما لا هودجكنNon-Hodgkin Lymphoma (NHL)

تشكّل لمفوما لا هودجكن حوالي %60من اللمفومات عند الأطفال، وتعتبر ثاني أشيع خباثة عند المرضى بعمر 35 -15 سنة.

يسجّل في الولايات المتحدّة الأمريكية 800 – 750 حالة سنويًا.

تكون لمفوما لاهودجكن عادة عنيفة وعالية الدرجة، بينما تكون بطيئة عند البالغين.

الأعراض

تعتمد بشكل أساسي على نمط اللمفوما ومكان توضّعها.

حوالي %70 من مرضى NHL يتظاهرون في المراحل المتقدّمة من المرض (المرحلة الثالثة أو الرابعة من المرض ) بانتقال خارج عقدي مع إصابة نقي العظم والجهاز العصبي المركزي.

قد نجد أعراضًا ثانوية: حرارة، نقص وزن، تعرّق ليلي، ولكنها غير مشخّصة.

تختلف التظاهرات بشكل عام بحسب مكان توضّع الورم، فقد نجد:

• ضخامة عقد لمفاوية سريعة وغير مؤلمة، قد تترافق بضخامات كبدية طحالية ارتشاحية.
• التوضّع الصدري: سعال وزلّة تنفسية – كتلة منصفية – متلازمة المنصف العلوي – تكثّف رئوي نتيجة انضغاط قصبة – انصباب جنب.
• التوضّع البطني:  حبن، زيادة حجم البطن، انسداد معوي بكتلة بطنية.
• احتقان أنفي- ألم في الأذن- نقص سمع- ضخامة لوزات وحلقة فالدير- ألم عظمي موضعي.

التشخيص

قبل خزعة العقدة اللمفاوية إذا كان الشكّ كبيرًا بلمفوما لاهودجكن، فيفضّل إجراء دراسة دموية وأخذ لطاخة محيطية، فقد تسبّب انتقال لنقي العظم وتطلق خلايا أرومية.

عندما الشكّ بلمفوما لاهودجكن نجري أيضًا لطاخة لنقي العظم، فقد يكون لدينا تعمم ابيضاضي أو نقائل لنقي العظم، فإذا كان تعمّم ابيضاضي فاللطاخة مشخّصة ولا داعي لإجراء خزعة عقدة.

المرحلة الثانية: بزل نقي عظم مع خزعة ونلجأ لخزعة عقدة عند فشل هذه الإجراءات.

العلاج

المعالجة الكيميائية:
المعالجة دوائية كيميائية متعدّدة بشكل أساسي مع حقن داخل القراب (بالجافية بالمنطقة القطنية).
المعالجة الدوائية مشابهة للمعالجة في اللوكيميا (فالمرضان متشابهان مع الاختلاف في مكان البدء حيث تبدأ اللوكيميا في النقي واللمفوما في العقد اللمفاوية.)
الجراحة:
تستطبّ الجراحة بشكل أساسي للتشخيص (كحدوث انثقاب أو انسداد معوي نتيجة كتلة لم تشخّص بعد).
يمكن في اللمفوما التي تصيب النخاع أو جانب النخاع اللجوء إلى حج الصفائح لتحرير النخاع.
المعالجة الشعاعية:
نلجأ لها في حالات خاصة مثل:
إصابة الجملة العصبية المركزية فLBL .
 معالجة شعاعية وقائية لـ CNS.
وجود متلازمة انضغاطية حادّة في المنصف العلوي أو شلل حادّ لدى المريض (وهنا نلجأ للعلاج الشعاعي الإسعافي).

اقرأ  أيضاً: سرطان الأطفال