أسباب سرطان عنق الرحم وطرق العلاج

سرطان عنق الرحم

عند الحديث عن السرطان بشكل عام فإن الإحصائيات تقول أن واحدة من كل ثلاث نساء سوف تصاب بأحد أنواع السرطان في مكان ما من جسمها خلال حياتها.
أكثر السرطانات شيوعًا لدى المرأة هو سرطان الثدي، حيث أن واحدة من كل 7 نساء ستُصاب بسرطان الثدي، سواءً كان ذلك في الدول النامية أو المتقدّمة.
أما معدّل وقوع سرطان عنق الرحم فهو أقل نوعًا ما ويبلغ 128/1حيث أن معدل وقوع سرطان عنق الرحم يختلف بين الدول النامية (يحتلّ فيها المرتبة الثانية بين السرطانات النسائية) والدول المتقدّمة (يحتلّ فيها المرتبة الرابعة من السرطانات النسائية (بسبب إجراء المسح الدوري بواسطة لطاخة عنق الرحم في هذه الدول.

على الرغم من أن معدّل وقوع سرطان الثدي هو الأعلى بين السرطانات النسائية إلا أن معدّل الوفيات في سرطان عنق الرحم أعلى في الدول النامية، ويحتلّ المرتبة الأولى من السرطانات النسائية القاتلة في الدول النامية (سرطان عنق الرحم أسوأ إنذارًا من سرطان الثدي).

على خلاف السرطانات الأخرى في الجسم، فقد تمّ تحديد سبب مباشر ُيعتقد أنه
المسؤول عن جميع حالات سرطان عنق الرحم افتراضيًا (سواء سرطان باطن أو ظاهر عنق الرحم) ألا وهو الفيروس الحليمي البشري Human papilloma Virus -HPV
أي أن جميع حالات سرطان عنق الرحم سببها هو فيروس الـHPV، ولكن الإصابة
بفيروس الـ HPV لا تعني بالضرورة الإصابة بسرطان عنق الرحم.

عوامل خطورة الإصابة بسرطان عنق الرحم

• بما أن زمر فيروس الـ HPV التي تصيب الجهاز التناسلي تنتقل بالجنس، فإن العلاقات الجنسية المتعدّدة (أي تعدّد الشركاء الجنسيين إما للأنثى أو لشريكها) تعدّ أهم عامل خطر للإصابة بفيروس الـ HPV، وبالتالي زيادة خطر الإصابة بسرطان عنق الرحم، حتى أن استخدام الواقي الذكري Condom لا يقي من العدوى بشكل كامل.
• بدء النشاط الجنسي في عمر مبكر (أي أقل من 20 سنة وخاصة إذا بدأ في فترة البلوغ حيث أن بشرات الجهاز التناسلي أثناء البلوغ تكون في تبدّل وتطوّر مستمر)، مما يجعلها أكثر عرضة للطفرات والتبدّلات الخلوية اللانموذجية المؤدّية إلى التنشؤات السرطانية.
• حدوث الحمل الأول في عمر مبكّر.
• تعدّد الولادات الكبير وذلك بسبب تكرار تعرّض عنق الرحم للرضوض والإنتانات.
• عوامل هرمونية: تناول مانعات الحمل الفموية لفترة طويلة أي أكثر من 5 سنوات.
• التدخين.
• الحالة الاجتماعية أو الاقتصادية المتدنيّة.
•  نمط الفيروس الحليمي البشري  HPV عالي الخطورة أم متوسط أم ضعيف الخطورة.
• يمكن لأمراض أخرى منتقلة بالجنس مثل الحلأ التناسلي HSV II أن تزيد من خطورة الإصابة بسرطان عنق الرحم، حتى أنه كان يُعتقد سابقًا أن سبب سرطان عنق الرحم هو فيروس الحلأ التناسلي HSV-2 ولم يكن  HPVمعروفًا آنذاك.
• عوامل أخرى: مثل ضعف المناعة والإصابة بالـ HIV وعدم القيام بإجراءات مسح.
• العمر عند الإصابة: إن ذروة حدوث سرطان عنق الرحم هو 45- 50 سنة (وسطيًا 47)، لكن ذروة حدوث التبدّلات قبل الورمية هو في عمر 20- 24 سنة. أي أن الآفات ما قبل الورمية تصيب النساء الشابات اللواتي لديهن علاقات جنسية، بسبب العدوى بفيروس الـHPV. لا يصيب سرطان عنق الرحم أو الـ HPVالطفلات الصغيرات لعدم وجود علاقات جنسية لديهنّ.

Screening المسح

كما ذكرنا فإن عامل الخطر الأهم في سرطان عنق الرحم هو فيروس الـ HPV والذي ينتقل عادةً عبر العلاقات الجنسية، وعلى الرغم من شيوع العلاقات الجنسية المتعدّدة في الدول المتقدّمة أكثر من الدول النامية إلا أن نسبة حدوث سرطان عنق الرحم قد تراجعت لديهم بسبب شيوع إجراء لطاخة عنق الرحم كإجراء ماسح لسرطان عنق الرحم.

لطاخة عنق الرحم (اللطاخة الخلوية لعنق الرحم)

 إن الغاية من إجراء لطاخة عنق الرحم هو الكشف عن الآفات ما قبل الورمية. بالتالي فإن كشف الآفات ما قبل الورمية قبل أن تتحوّل إلى آفات ورمية، ومن ثم علاجها باكرًا يقي من التحوّل إلى سرطان عنق الرحم وعندها يكون الإنذار بالشفاء  100%.
لكن على الرغم من الإجراء الروتيني للطاخة عنق الرحم في الدول المتقدّمة إلا أن نسبة الإصابات لم تنعدم بشكل كامل بل تراجعت من  100000/30إلى 100000/10والسبب هو أن هناك نسبة من النساء ممن لا يراجعن من أجل إجراء  اللطاخة وبالتالي لا يتم كشف الآفات قبل الورمية. لأن أغلب الإصابات بسرطان عنق الرحم تحدث عند النساء اللاتي لم تجرَ لهن لطاخة عنق الرحم بشكل منتظم

لمن تجرى اللطاخة ومتى؟

تُجرى لطاخة عنق الرحم لجميع النساء اللاتي لديهن ممارسات جنسية، بغضّ النظر عن وجود شكوى أو غيابها، وبدون وجود آفة واضحة عيانيًا.
يتم أخذ اللطاخة مرة كل سنة، ولكن إذا كانت اللطاخة سلبية لـ 3سنوات متتالية يمكن زيادة الفواصل الزمنية بين اللطاخات، فيتم إجراؤها مرة كل 3 سنوات.

ميّزات اللطاخة:

غير مكلفة وسهلة الإجراء إذ لا تحتاج لخبرة عالية، حيث يمكن أن يُجري لطاخة عنق الرحم كل من الطبيب الأخصائي، أو الطبيب العام المدرّب عليها، أو حتى القابلة المدرّبة، ثم يقوم بدراستها فني يقوم بعزل اللطاخات الطبيعية عن الشاذة، وهذه يدرسها طبيب التشريح المرضي.
تعدّ لطاخة عنق الرحم لطاخة خلوية أي تدرس الخلايا Cytology وليست خزعة نسيجية.

ما هي مراحل تطوّر الإصابة بالـ HPV:

• الإصابة بفيروس الـHPV
• عنق رحم سليم
• عنق رحم مُصاب بالإنتان
• استمرار الإنتان
• تبدّلات قبل ورمية
• سرطان عنق الرحم

تراجع الآفات ما قبل الورمية وعدم تطوّرها إلى سرطان عنق رحم، إذ تكون هذه الإصابة عابرة، وخاصة الآفات منخفضة الدرجة LSIL/ CIN I إذ أنها تتراجع بنسبة أكبر من الآفات عالية الدرجة.
ولكن يمكن للآفات مرتفعة الدرجة HSIL/ CIN II/ CIN III أن تتراجع عفويًا أيضًا.
ويمكن أن تتطوّر الآفات ما قبل الورمية إلى سرطان عنق الرحم (خاصة عند توافر عوامل الخطورة) لهذا قلنا أنه ليست كل إصابة بفيروس الـ HPV تحتّم الإصابة بسرطان عنق الرحم.

مراحل تشخيص سرطان عنق الرحم خمس وهي:

1. اللطاخة.
2. تنظير عنق الرحم المبكّر.
3. الخزعة.
4. تجريف باطن عنق الرحم.
5. الخزعة المخروطية.

اللطاخة وسيلة مسح موجّهة، ففي حال كانت سلبية نكتفي بالإجراء بشكل دوري بينما في حال الإيجابية نتوجّه للخطوة التالية وهي التنظير المكبّر، الذي يبيّن لنا الآفة وتوضّعها، وبعد تحديد موقع الآفة نُجري الخزعة الموجّهة التي تعتبر الوسيلة المشخّصة.

في حال لم نستطع تحديد مكان الآفة بواسطة التنظير (والخزعة الموجّهة) وكانت نتيجة اللطاخة إيجابية نلجأ لتجريف باطن عنق الرحم والخزعة المخروطية.

أنماط انتشار سرطان عنق الرحم

• الغزو المباشر الموضعي: أي ينتشر إلى لحمة عنق الرحم، جسم الرحم، المهبل، النسيج المحيط بالرحم ثم المستقيم والمثانة.
• الغزو اللمفاوي: إلى العقد الحوضية.
• الغزو الدموي: إلى الرئتين والكبد والعظام بشكل خاص.

العلاج:

• علاج الآفات ما قبل الورمية: يكون علاج الآفات ما قبل ورمية من المرحلة CIN 1 حتى CIN III بالتخريب الموضعي إما بواسطة الكي الحار أو البارد، أو التخريب بالليزر، أو الخزعات الاستئصالية بتقنية
  .LEEP -loop electrosurgical exision procedure
• علاج سرطان عنق الرحم: المعالجة الأساسية هي معالجة شعاعية Radiotherapy فهي تفيد تقريبًا في جميع الحالات.
  أما الجراحة فتبقى للحالات المبكّرة فقط أي من المرحلة I إلى IIa والبعض يقول أن الجراحة مستطّبة حتى المرحلة IIb لذلك لا بدّ من تحديد مرحلة الورم بشكل دقيق.

وتكون الجراحة في المراحل المتقدّمة (بعد  IIa أو IIb) غير مفيدة، لأن الورم يكون قد امتدّ ولا يمكن إتمام العمل الجراحي عند هذه السيدة.

 الحالات التي تُفضّل فيها الجراحة على المعالجة الشعاعية:

عند الشابات من أجل المحافظة على الهرمونات القادمة من المبيضين، وفي حال توقّع إمكانية اتّباع العمل الجراحي بمعالجة شعاعية لا بدّ من رفع المبيضين وربطهما إلى جدار البطن الأمامي (تعليقهما بمكان أعلى)، من أجل تجنّب الضهي الشعاعي.

إذا تواجد عند المريضة آفة مرافقة في الحوض كالـ PID8 أو خراج: فالجراحة مفضّلة على الأشعة أيضًا، في حال كانت الحالة قابلة للعلاج الجراحي.

• العلاج الشعاعي:

المعالجة الأساسية تقريبًا في جميع الحالات خاصة في المرحلة IIb وما بعدها.

 تتحمّل معظم المريضات هذه المعالجة بشكل جيّد، إلا أن لها بعض الآثار الجانبية.

 تُعطى في بعض الحالات المعالجة الشعاعية ثم ُتتبع بالمعالجة الجراحية  حيث تكون كتلة الورم كبيرة جدًا، أو أن الورم لا يستجيب للمعالجة الشعاعية بشكل جيّد وبالتالي قد يتم اللجوء للجراحة عندها.

وفي بعض الحالات تُعطى المعالجة الشعاعية بعد الجراحة حينما تكون حوافّ القطع إيجابية، العقد اللمفاوية مصابة.

• العلاج الكيماوي

يمكن إشراك العلاجين الكيماوي والشعاعي، وخاصة في المراحل المتقدّمة التي لا يمكن فيها تطبيق الإجراء الجراحي، فالعلاج الكيماوي يزيد حساسية الورم للأشعة.

نسبة الشفاء

• نسبة الشفاء في أورام عنق الرحم لخمس سنوات هي كما يلي:
  100% في حال كان الورم Carcinoma In situ
• 80-90 % في المرحلة II
• 74% في المرحلة II
• 25% في المرحلة III
• 4% في المرحلة IV
• نسبة الشفاء تكون تبعًا لنوع العلاج المطبّق.

اقرأ أيضاً: أهمية الكشف المبكر عن سرطان الثدي